Registration from 01/03/2020 till 01/03/2021
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Nederlandse versie:
In afwachting van de volledige data na afronden van de analyses, willen we u alvast wat globale cijfers meegeven.
Bij het begin van de pandemie in maart 2020 kon het B.OSS registratiesysteem vrij snel starten met het registreren van COVID infectie bij zwangeren in België.
De studie liep van 01/03/2020 t.e.m. 28/02/2021 inclusief. Alle 102 materniteiten in België werden op maandelijkse basis gecontacteerd met vraag naar de zwangeren in de afgelopen maand. Van 80% van de materniteiten kregen we respons.
Twee zaken zijn belangrijk hierbij in het achterhoofd te houden:
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In deze cohorte is geen enkele patiënte gevaccineerd (voor start vaccinatiecampagne)
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Deze cohorte analyseert NIET de impact van de alpha, delta of omicron variant. De eerste twee – aangetoond in verschillende internationale publicaties – kennen mogelijks een ernstig verloop tijdens de zwangerschap en kunnen een ernstigere impact hebben voor moeder en ongeboren kind.
Elke zwangere die in het ziekenhuis werd opgenomen – om wat voor reden dan ook – en die positief testte voor COVID kon worden geïncludeerd in de database. Na strikte controle van de inclusiecriteria hebben we 983 vrouwen weerhouden. Het merendeel van de casussen kwamen uit de provincies Antwerpen en het Brussels hoofdstedelijk gewest.
Kaart 1: landkaart van België met aantal geregistreerde gevallen per provincie. Rood > 150 gevallen. Oranje 80-150 gevallen. Geel < 80 gevallen.
75,5% van de patiënten werden opgenomen voor hun bevalling en bij klachten of ter screening werd de COVID infectie opgespoord. Een belangrijke bemerking hierbij is dat het screeningsbeleid verschilde van ziekenhuis tot ziekenhuis en regelmatig wijzigde doorheen deze periode. 9,2% van alle patiënten werd opgenomen omwille van een ernstiger verloop van de COVID infectie.
Van alle patiënten in de cohorte bemerken we een tendens, en zeker indien reden opname een ernstigere COVID infectie was, van een meer oudere maternele leeftijd (> 35 jaar) als je dit vergelijkt met de algemene zwangere populatie in België. Idem voor overgewicht en obesitas, deze komen ook iets meer voor in onze cohorte. Qua symptomen, indien aanwezig, presenteerden de meeste zwangeren zich met hoest en koorts.
Indien een patiënte opgenomen was voor een ernstige COVID infectie was dit voornamelijk vanaf 28 weken. Er werden weliswaar ook patiënten in het 1e en begin 2e trimester opgenomen voor een ernstige COVID. De duur van opname varieerde van 1 dag tot max 77 dagen.
Hoe bevielen deze patiënten? Onze cijfers lijken geruststellend, we zien eenzelfde sectiopercentage (21%) in onze cohorte, wanneer vergeleken met de algemene zwangere populatie buiten een COVID pandemie. Behalve bij de ernstige COVID infecties is de kans op een sectio lichtjes toegenomen (24,4 %) . Wel bemerken we dat er meer patiënten werden ingeleid, zowel in de gehele cohorte als in de ernstige COVID infectie groep. We zien een heel lichte stijging van vroeggeboorte (<37 weken) in de gehele cohorte en nog iets meer in de ernstige COVID groep, maar deze cijfers moeten nog verder geanalyseerd worden vooraleer hier conclusies kunnen worden uit getrokken.
2,5% van de gehele cohorte werden opgenomen op een afdeling Intensieve Zorgen, maar van de ernstige COVID groep was dit wel ongeveer 20%. De verblijfsduur op ICU afdeling was gemiddeld 4 à 10 dagen maar kon oplopen tot maximum 59 dagen.
Tijdens deze periode van registratie werd geen enkel maternaal overlijden ten gevolge van COVID aangemeld. Het BAMM registratie systeem (Belgian Analysis system for Maternal Mortality) was tijdens het grootste deel van de registratie periode nog niet actief. BAMM is van start gegaan vanaf 1 januari 2021.
Uit de klinische praktijk en onder collega’s bemerken we dat de volgende varianten (alpha, delta) meer negatieve impact hebben op het verloop van de zwangerschap dan wat onze studie weergeeft. Dit wordt ook gezien in de registraties van de ons omringende landen.
Omwille van de grote werkbelasting, vooral voor die ziekenhuizen die met grote aantallen geconfronteerd werden, hebben we de studie na 1 jaar stopgezet.
Dans l’attente des données exhaustives après la clôture des analyses, nous souhaitons déjà vous communiquer quelques chiffres globaux.
Au début de la pandémie en mars 2020, le système d’enregistrement B.OSS a pu procéder assez rapidement à l’enregistrement des infections au coronavirus chez les femmes enceintes en Belgique.
L’étude s’est déroulée du 1er mars 2020 au 28 février 2021 inclus. Les 102 maternités de Belgique ont toutes été contactées tous les mois au sujet des femmes enceintes admises au cours du mois précédent. 80 % des maternités nous ont répondu.
Deux éléments importants sont à garder à l’esprit à ce sujet :
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dans cette cohorte, aucune patiente n’est vaccinée (avant le début de la campagne de vaccination) ;
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cette cohorte n’analyse PAS l’impact des variants Alpha, Delta ou Omicron. Les deux premiers - comme il a été démontré dans diverses publications internationales - sont susceptibles d’évoluer gravement pendant la grossesse et peuvent avoir des répercussions plus lourdes sur la mère et l’enfant in utero.
Toute femme enceinte qui a été admise à l’hôpital, quelle qu’en soit la raison, et testée positive au Covid-19 pouvait être reprise dans la base de données. Après un contrôle strict des critères d’inclusion, nous avons retenu 983 femmes. La majorité des cas provenaient des provinces d’Anvers et de la Région de Bruxelles-Capitale.
Carte 1 : carte géographique de la Belgique indiquant le nombre de cas enregistrés par province. Rouge > 150 cas. Orange 80-150 cas. Jaune < 80 cas.
75,5 % des patientes ont été admises avant leur accouchement et une infection au coronavirus a été détectée dans le cadre d’une plainte ou d’un dépistage. Il importe de souligner à cet égard que la politique en matière de dépistage différait selon l’hôpital et a régulièrement été modifiée au cours de cette période. 9,2 % de toutes les patientes ont été admises en raison d’une évolution plus grave de l’infection au Covid-19.
Sur l’ensemble des patientes de la cohorte, nous observons une tendance à un âge maternel plus avancé (> 35 ans), et assurément si la raison de l’admission était due à une infection plus grave au coronavirus, par rapport à la population générale de femmes enceintes en Belgique. Il en va de même pour le surpoids et l’obésité, qui sont un peu plus fréquents au sein de notre cohorte. Concernant les symptômes, le cas échéant, la plupart des femmes enceintes souffraient de toux et de fièvre.
Si une patiente était admise en raison d’une infection grave au coronavirus, l’hospitalisation avait lieu principalement à partir de 28 semaines. Il est vrai que certaines patientes ont aussi été admises au 1er trimestre et au début du 2e trimestre en raison d’une infection grave au Covid. La durée de l’admission variait d’un jour à max. 77 jours.
Comment ont accouché ces patientes ? Nos chiffres semblent rassurants : nous constatons un même pourcentage de césarienne (21 %) au sein de notre cohorte, en comparaison avec la population générale de femmes enceintes en dehors d’une pandémie de Covid. Hormis les cas d’infections graves au coronavirus, les probabilités d’une césarienne ont quelque peu augmenté (24,4 %). Nous constatons néanmoins qu’un nombre accru d’accouchements ont été provoqués aussi bien dans toute la cohorte que dans le groupe présentant une infection grave au Covid. Nous observons une très légère augmentation de naissances prématurées (<37 semaines) dans l’ensemble de la cohorte et encore un peu plus accentuée dans le groupe d’infection grave au Covid, mais il faut poursuivre l’analyse de ces chiffres avant de pouvoir tirer des conclusions.
2,5 % de la totalité de la cohorte ont été admises dans une unité de soins intensifs, mais ce chiffre avoisinait les 20 % pour le groupe d’infection grave au Covid. La durée de l’hospitalisation en USI était en moyenne de 4 à 10 jours, mais pouvait s’étendre à un maximum de 59 jours.
Pendant cette période d’enregistrement, aucun décès de mamans dû au coronavirus n’a été signalé. Le système d’enregistrement BAMM (Belgian Analysis system for Maternal Mortality) n’était pas encore actif pendant la majeure partie de la période d’enregistrement. Le BAMM a été lancé le 1er janvier 2021.
Dans la pratique clinique et parmi les collègues, nous constatons que les variants suivants (Alpha, Delta) ont des répercussions plus graves sur l’évolution de la grossesse que ce qu’indique notre étude. Ce phénomène est également observé dans les enregistrements de nos pays voisins.
En raison de l’importante charge de travail, surtout pour les hôpitaux qui sont confrontés à d’importantes données chiffrées, nous avons arrêté l’étude après un an.